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太原醫保常識問答

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太原市城鎮職工基本醫療保險的征繳費率是多少?

答:基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位統一按上年度職工工資總額的7%繳納,職工按本人繳費工資基數的2%繳納。


參保職工個人賬戶如何劃撥?

答:職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,劃入個人賬戶的醫療保險費按職工年齡段確定,退休人員為本人基本養老金(機關事業單位為退休費)的5%,在職職工46周歲以上的為本人繳費工資的3.9%(含個人繳納的2%,下同),46周歲以下的為本人繳費工資的2.8%


醫??▉G失如何掛失,補辦?

答:舊醫??▉G失可以持有效身份證明到就近的定點醫療機構(藥店、社區衛生服務站)辦理掛失,舊醫??ㄒ巡晦k理補卡??芍苯邮褂眯律绫??。

新社??▉G失,撥打12333或到就近的定點醫療機構(藥店、社區衛生服務站)辦理掛失,需要補辦的持本人身份證到社保大廈一層柜臺辦理補卡手續,每卡工本費28元。

如急需用卡的可在社保大廈一層柜臺辦理臨時社???,有效期三個月。


參保職工最低繳費年限是如何規定的?

答:根據并人社發【2011】92號文件規定,從2012年1月1日起,參保人員累計繳費年限男滿25年、女滿20年,且實際繳費年限不低于10年,按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應的基本醫療保險待遇。


什么是實際繳費年限?

答:實際繳費年限是指參保職工參加城鎮職工基本醫療保險后,根據規定按時足額繳納基本醫療保險費的年限。
     
什么是視同繳費年限?
答:以職工基本醫療保險啟動實施之月為界,實施前符合國家規定的連續工齡或工作年限,為職工基本醫療保險視同繳費年限。
     
個人繳費滿10年后是否就可以不再繳納基本醫療保險費?
答:并人社發【2011】92號文件規定了實際繳費年限不低于10年,按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應的基本醫療保險待遇的最低條件,而絕不是繳費滿10年就可不再繳費。


原來上學期間,參加居民醫保,參加工作后,應該參加職工醫保,如何辦理參保手續?繳費年限可以累計計算嗎?

答:參保人員由城鎮居民基本醫療保險轉移到城鎮職工基本醫療保險,先辦理城鎮居民基本醫療保險暫停手續,然后辦理城鎮職工基本醫療保險新參保手續。參保人員已經參加了太原市(縣、區)的企業職工養老保險的,其城鎮職工基本醫療保險使用養老保險個人編號;參保人員未參加太原市(縣、區)的企業職工養老保險的,其城鎮職工基本醫療保險使用城鎮居民基本醫療保險個人編號。
城鎮居民基本醫療保險參保人員轉移到城鎮職工基本醫療保險時,以參加城鎮居民醫療保險的實際繳費年限進行折算,每滿一年城鎮居民基本醫療保險實際繳費年限折算三個月城鎮職工基本醫療保險實際繳費年限。


失業人員都可以免費參加職工基本醫療保險嗎?

答:《社會保險法》規定,失業人員在領取失業保險金期間,參加職工基本醫療保險,失業人員享受基本醫療保險待遇。應當繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付,個人不繳納基本醫療保險費。具體說來,只有在2011年7月1日后辦理手續領取失業保險金的人員和2011年7月1日前已經開始領取、7月1日后仍在領取失業保險金的人員。


企業職工如何辦理生育保險待遇審核?

答:參加生育保險的女職工報銷攜帶的材料:
  (1)采取順產、助產或者剖腹產方式分娩的需攜帶以下材料原件—生育服務證(復印件為存檔材料)、出生醫學證明、出院證明(存檔材料)、醫療費用結算單(存檔材料);享受6個月生育津貼者還需攜帶獨生子女證(復印件為存檔材料)和長效節育證(存檔材料)。
  (2)流產、引產或死胎的需攜帶以下材料原件—生育服務證或獨生子女證(復印件為存檔材料)、醫療診斷證明(存檔材料)、長效節育證(存檔材料)、醫療費用結算單據或者門診發票(存檔材料)。
     
參加生育保險的男職工未就業配偶報銷需要攜帶什么材料?
答:(1)采取順產、助產或者剖腹產方式分娩的需攜帶以下材料原件—結婚證、雙方身份證、生育服務證、出生醫學證明、出院證明(存檔材料)、醫療費用結算單(存檔材料)、配偶的未就業證明(存檔材料)。
  (2)流產、引產或死胎的需攜帶以下材料原件—結婚證、雙方身份證、醫療診斷證明(存檔材料)、醫療費用結算單據或者門診發票(存檔材料)、配偶的未就業證明(存檔材料)。
      系統首次報銷的單位需要提供:支付銀行戶名、支付銀行名稱、支付銀行賬號、支付銀行行號。


門診慢性病什么時間可以認定?

認定時間為每年5月、11月由認定醫院的醫??剖芾碣Y料,6月與12月的5日前認定醫院的醫??茖⒊鯇徍细袢藛T的基本信息輸入計算機系統,并報市醫療保險中心。


基本醫療封頂線是多少?

答:目前太原市基本醫療封頂線為8萬元,大病封頂線為32萬,一年最多可報銷40萬元。
     
什么情況屬于進大???
當患者一個醫療年度內由統籌基金支付金額累計達到8萬元后繼續就醫的,醫療費由患者全額墊付(現已開通部分醫院試點直接結算,不需事后報銷),出院后攜帶相關材料,到醫保中心大病窗口辦理報銷。


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